本以为只是普通感冒，却险些丢了性命！ 力挽狂澜：一例抗合成酶综合征并发重度ARDS患者的多模态呼吸支持与免疫联合救治纪实

      “本以为只是普通感冒，没想到险些丢了性命！”近日，湖南医药学院第一附属医院（原怀化市第三人民医院）呼吸与危重症医学科二病区（RICU）在沈震宇主任领衔、严首春教授倾力指导下，成功救治一名抗合成酶抗体综合征（Anti-synthetase syndrome，ASS）合并重症肺炎、重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的危重患者，为同类罕见危重症救治提供了宝贵临床经验。

   患者为60岁男性，受凉后咳嗽、咳痰、气促20余天，发热3天，外院治疗无效转诊。入院后病情急剧恶化，严重呼吸困难，高流量湿化氧疗下氧分压仅46.7mmHg，氧合指数仅66.7mmHg；胸部CT提示双肺广泛渗出、实变，确诊重度ARDS，病死率极高，生命危在旦夕。

   沈震宇主任医师带领RICU团队迅速启动紧急抢救方案，与死神赛跑：立即行清醒状态下气管插管术，采用小潮气量肺保护性通气措施，避免加重肺损伤；实施每日超16小时俯卧位通气，有效复张塌陷肺泡。首次俯卧位通气后，患者氧合指数即由66.7提升至119.5，为后续救治赢得关键时间。

   治疗期间，患者炎性指标逐步好转，但体温仍持续波动。沈震宇主任凭借多年丰富临床经验，结合患者长期油漆接触史，果断排查自身免疫性疾病，经检查，该患者最终被确诊为抗合成酶抗体综合征（ASS）。团队立即优化方案，在激素治疗基础上及时加用静脉注射免疫球蛋白（IVIG），从根源阻断免疫攻击，精准控制病情进展。

   为进一步提升救治精准度与安全性，医院特邀拥有三十余年重症救治经验的严首春主任医师亲临指导。严首春教授围绕呼吸机参数精细调节、激素剂量个体化计算、压力性损伤预防、呼吸康复介入时机等关键环节给予系统指导，为救治全程保驾护航。两位专家强强联合，为患者搭建起最坚实的生命防线。

   历经近一周俯卧位通气、两周有创机械通气，辅以无创通气、高流量氧疗序贯治疗及规范呼吸康复训练，患者成功脱机康复，出院时可独立行走、无需吸氧，肌力基本恢复正常。家属详细了解救治过程的难度和满意的救治结果后，感慨地说，幸亏有你们湖医附一呼吸与危重症医学科二病区团队的精心救治与贴心护理，让我们免去了转往省城大医院的劳顿，避免了上ECMO的巨大花费，实在是太感谢你们了！

   沈震宇主任表示：本次救治充分兼顾患者经济状况与家庭情况，以多学科协作、多模态呼吸支持与精准免疫治疗，在未使用ECMO的情况下实现高质量救治，充分印证罕见呼吸危重症并非无计可施。未来，湖南医药学院第一附属医院呼吸与危重症医学科二病区将在沈震宇主任带领与严首春教授的技术支持下，持续精进诊疗能力，以更专业、更温暖的医疗服务守护人民健康！

   一审：刘雨薇

   二审：沈震宇

   三审：张振华