多学科联动护航高危母婴 湖医附一医院成功救治瘢痕子宫合并深静脉血栓产妇

   近日，湖南医药学院第一附属医院上演了一场惊心动魄的生命保卫战。医院产科、普外科、麻醉科、新生儿科、介入室等多学科团队通力协作，成功为一名瘢痕子宫合并下肢深静脉血栓的高危孕产妇实施紧急手术，在重重风险中为母婴健康筑起生命防线。

25岁的杨女士（化名）因瘢痕子宫、足月妊娠，前往本市某医院拟行择期剖宫产术，术前检查发现左侧髂总、髂外、股静脉血栓形成，就诊医院给予肝素抗凝治疗。但考虑到产妇瘢痕子宫叠加下肢深静脉血栓病情复杂、风险极高，建议转上级院进一步救治。7月14日晚，杨女被紧急转送至湖医附一医院产科。

该院立即启动危重孕产妇救治预案。接诊医生第一时间详细询问病史、查看检查报告，并紧急完善相关检查。结果显示：杨女士D-二聚体水平高、深静脉血栓形成（可见左侧髂静脉、股静脉长达10cm的长条形血栓呈漂浮状态）——意味着产妇血栓脱落风险极高，极可能导致急性肺栓塞，死亡率极高，但抗凝药物应用及禁食时间短，又增加了术中术后出血、麻醉等风险，治疗陷入两难。

妇产科主任石艳芳查看病情后，立即启动产科、普外科二病区、超声科、麻醉科、重症医学科、新生儿科等多学科专家会诊，共同商讨救治方案。经全面评估，专家团队制定了“局麻下腔静脉滤网置入术+全麻下剖宫产术”的手术方案。

然而在患者完善肺部、下腔及双下肢CTA后，发现患者下腔静脉受压严重变形，受压位置较高，若先实施下腔静脉滤网置入，有可能出现滤网损伤下腔静脉、甚至子宫及胎儿，还有可能出现滤网移位的风险。专家团队当机立断，在充分告知沟通产妇及家属后，经医务部批准，在介入室实施同期手术：先实施下腔静脉内放置滤网到预定位置，剖宫产娩出胎儿后立即释放滤网，再处理胎盘，可以降低各方面风险，达到预防肺栓塞的风险，双重措施为母婴安全保驾护航。

手术当日凌晨2点，多学科团队在介入室展开生命接力。普外科二病区陈光谱主任率先在DSA引导下，通过微创介入技术精准放置下腔静脉滤网；产科、麻醉及新生儿团队随即实施剖宫产，顺利娩出一名体重3200克的健康男婴；最后普外科团队精准释放下腔静脉滤器，即刻成功构建起防止血栓上行的“防护网”，后产科继续完成手术。整台手术环环相扣，术中出血量少，母婴生命体征平稳。杨女士之子在新生儿科医生监产下转新生儿科观察。

术后，医疗团队为杨女士制定了个性化治疗方案。在医护人员的精心照料下，杨女士子宫复旧良好，伤口愈合佳，未出现任何并发症。近日，这对母子已健康出院，为这场生命保卫战画上了圆满句号。

此次成功救治案例，不仅体现了湖医附一医院多学科协作在危急重症孕产妇救治中的核心作用，也为临床处理高危孕产妇合并静脉血栓的复杂病例提供了宝贵经验。医院提醒广大孕产妇：孕产妇为血栓发生的高危人群，孕期在条件允许情况下，避免长期卧床、站立或坐位，可以适当运动、合理饮食、补充足量水分，若发现有单侧下肢肿胀、疼痛、皮肤发红、发热、或突发呼吸困难、胸痛等异常不适，应当立即就医。

作者：冯芳兰  林小明

责编：曾欢欢

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