湖南医药学院第一附属医院成功实施高难度急诊腹腔镜超低位保肛手术

       近日，湖南医药学院第一附属医院（原怀化市第三人民医院）普外科三病区完成一例急诊腹腔镜下超低位保肛手术(CISR)，患者术后恢复良好，已于术后第八天拔除全部引流管，达到出院标准。

  患者为中年男性，以反复肛门肿物脱出2年余，下腹痛2小时入院。入院经体查后发现肛门内可扪及巨大带蒂肿瘤，边界不清；影像提示直肠团状软组织密度影，性质待定，需进一步检查。

  入院次日上午，患者感腹痛加重，腹痛弥漫至全腹部，压痛反跳痛明显。主管医生立即予以陪同紧急复查全腹部CT，证实穿孔情况，病情危急，需立即进行手术。

  中午12时许，在刘亚洲副主任医师、向茜副主任医师的指导下，由向国华主治医师主刀，手术团队争分夺秒为患者施行急诊腹腔镜手术。术中，在腹腔镜下探查发现腹腔感染严重，穿孔位于直肠腹膜反折上方3cm左右直肠前方。明确穿孔部位后，由于穿孔部位原因不明，穿孔部位远端有巨大带蒂肿瘤填塞肠腔，考虑分期偏早（远端肿瘤），且麻醉下患者生命体征平稳，于是决定行腹腔镜下直肠肿瘤根治性切除术。更为复杂的是，在肛门拖出直肠后，发现直肠内竟存在3处肿瘤，其中最近的一处带蒂肿瘤下缘距肛门仅约1厘米。

  面对如此棘手的情况，团队凭借丰富的经验和娴熟的技术，果断制定了根治性切除并最大限度保肛的手术方案，在齿状线附近距肿瘤蒂1cm处做适形切除，成功实施了超低位适形性保肛手术（CISR）。考虑患者尚年轻，未发现有远处转移，为减小后期肠造口回纳难度，减小回纳对患者创伤，团队同时完成了一期肠吻合+回肠末端造口术，将吻合口精准构建于距肛门约5厘米处，手术顺利完成，患者安返病房。

   值得一提的是，整个手术巧妙利用造口切口置入圆形吻合器钉砧头，实现了全腹部无手术切口，最大程度减少了创伤与感染风险。

  术后患者恢复顺利，术后第6天复查全腹部增强CT，腹腔无积液，造瘘口排气排便良好，术后第8天拔除全部引流管，达到出院标准。

  此次手术的成功实施，充分展现了该院普外科三病区团队处理复杂急危重症的综合实力，特别是在极限保肛技术方面的精湛技艺与勇于担当。

  据了解，湖南医药学院第一附属医院普外科三病区在向茜、宋明照、刘亚洲副主任医师的带领下，近年来不断派遣骨干前往国内顶尖肠癌中心进修学习，积极引进并成熟应用多项先进技术。2026年伊始，科室已顺利完成多例腹腔镜下结直肠癌手术。科室表示，将继续秉持“以病人为中心”的理念，不断攻坚克难，为患者提供更优质、更精准的医疗服务。

  一审：向国华、曾欢欢

  二审：向茜

  三审：张振华