髂压除栓 减容先行|湖南医药学院第一附属医院普外科二病区陈光谱主任团队应用TideFlow Max®抽吸导管为一髂压伴深静脉血栓患者行除栓治疗

       湖南医药学院第一附属医院（原怀化市第三人民医院）普外科二病区陈光谱主任团队成功救治一名髂静脉压迫综合征伴深静脉血栓形成患者，应用TideFlow®血栓抽吸系统搭配TideFlow Max®静脉专用流变除栓导管，除栓效果满意。

病例信息

  患者：女，67岁。

  术前诊断：1.左下肢深静脉血栓形成（中央型急性期） 2.肺动脉栓塞 3.髂静脉压迫综合征 4.双侧大脑后动脉狭窄 5.高血压病3级（极高危） 6.脑梗死后遗症 7.高甘油三酯血症 8.腰椎间盘突出。

  拟行手术：下腔静脉滤器置入+左下肢深静脉血栓抽吸+髂静脉球囊扩张+支架置入。

手术过程

       患者在局麻麻醉下行下腔静脉滤器置入+左下肢深静脉血栓抽吸+髂静脉球囊扩张+支架置入，术中造影见：右髂总静脉直径约22mm，双肾静脉开口于L1上缘，下腔静脉及对侧髂静脉通畅。内无明显血栓形成，送入导丝，沿导丝送入滤器系统，使其远端位于L1下缘，释放滤器，造影显示滤器位置正确，无倾斜，完成下腔静脉滤器置入术，穿刺点加压包扎。嘱患者改取俯卧位，再次消毒铺巾后通过左侧腘静脉置管置入导管及导丝，造影见左侧股静脉通畅无血栓，左侧髂外、髂总静脉明显充盈缺损，双边征明显，无造影剂进入下腔静脉，周围可见少量侧支循环开放。将8F TideFlow Max®外周静脉血管血栓抽吸导管置入髂静脉血栓段内，固定导管。经导管给予尿激酶20万单位脉冲式注射，留置导管溶栓20分钟后在透视监视下启动抽吸系统，将左侧髂总、髂外静脉自近心端向远心端进行血栓抽吸。重复抽吸2次后经导管手推造影显示髂总、髂外静脉内血栓基本消失，但造影剂无法进入下腔静脉，考虑系髂压综合征所致。将导丝通过左侧髂总静脉送入下腔静脉，先后使用球囊导管对左侧髂总静脉狭窄段进行逐级扩张，扩张后再次造影可见左侧髂总静脉血流部分恢复，但流速缓慢，左侧髂总静脉狭窄仍有75%以上。与患者家属沟通病情，建议行髂静脉支架置入，其表示知情并同意手术方案。遂在导丝引导下，将支架输送系统准确定位，确保支架近端伸入下腔静脉约1cm左右，远端覆盖病变全程。在透视监视下缓慢释放支架，支架释放后形态、位置良好。造影显示：左侧髂总静脉支架血流通畅，管腔直径恢复，原狭窄处基本消失，侧支循环消失。经腘静脉血管鞘造影提示股静脉、髂外静脉、髂总静脉无明显充盈缺损，血流速度正常，支架及滤器位置正常散出导丝导管及股静脉鞘，穿刺点压迫止血，加压包扎。患者术中生命体征平稳。术后安返病房。

经验分享

       本例患者基础状况复杂，有高血压与脑梗病史，体质较为虚弱，其髂静脉压迫综合征合并深静脉血栓，具有血栓负荷量极大、累及范围广的特点，需要选用安全性高、手术时间短的手术方案。TideFlow Max®专为大负荷静脉血栓设计，经实验室验证抽吸效率较TideFlow®提升4倍；其单侧孔结构配合扭控接头可实现精准定向抽吸，更大范围的环流效应有助于高效处理下腔静脉等大直径血管侧壁血栓，提升血栓清除的充分性。

专家介绍

  陈光谱、主任医师、副教授，湖南医药学院第一附属医院普外科二病区主任、普外科党支部副书记

  2023年荣获中国医师节第二届湖南省“最美医生”称号、2023年荣获怀化市“五.一”劳动奖章

  中西医结合专家工作委员会疝和腹壁外科外科专业组委员

  全国卫产协会疝和腹壁外科产业及临床研究分会第十九学术委员会常务委员

  湖南省医学会外科学专业委员会疝与腹壁外科学组委员

  湖南省医师协会血管外科专业委员会委员、湖南省医学会血管外科专业委员会青年委员

  湖南省健康管理学会胃肠道肿瘤健康管理专业委员会常务委员

  湖南省健康管理学会乳腺甲状腺健康管理专业委员会委员  

  湖南省VTE联盟常务委员、怀化市医学会疝与腹壁外科学组主任委员

  怀化市陈光谱疝病工作室领衔人、怀化市腹腔镜（普外）治疗质量控制中心委员

  怀化市医学会肿瘤外科专业委员会第一届委员会委员

  怀化市抗癌协会消化道肿瘤外科学专业委员会委员

  怀化市抗癌协会甲状腺癌专业委员会副主任委员

  2017年荣获第二届疝耀大中华腔镜疝视频大赛湖南赛区一等奖

  2017年荣获第二届疝耀大中华腔镜疝视频大赛华中赛区二等奖

  2018年荣获第三届疝耀大中华腔镜疝视频大赛湖南赛区一等奖

  2019年荣获第三届疝耀大中华腔镜疝视频大赛华中赛区一等奖

  2019年荣获第三届疝耀大中华腔镜疝视频大赛全国决赛三等奖

       

       一审：陈光谱

       二审：朱才清

       三审：张振华