【医保知识】看病花钱心里没数？这份医保“报销指南”请收好！

看病花钱心里没数？这份医保“报销指南”请收好！

   

每次结算医药费时，是不是对账单上的“医保支付”和“个人支付”有点疑惑？

为什么有些能报，有些不能报？

其实，医保报销有明确的“三大目录”。今天，就带大家了解一下医保报销的边界，守护您的“钱袋子”！

我国基本医疗保险的报销范围实行目录管理，目录内的医疗费用纳入医保报销，按规定由医保基金与患者个人按比例分担，在目录外的医疗费用医保基金一律不予支付。纳入医保支付范围的药品目录、医用耗材目录和医疗服务项目目录就是我们常说的医保“三目录”。

医保药品目录采用准入法，主要由国家统一制定并动态调整，原则上每年调整一次。自2018年国家医保局成立以来，已连续7年开展医保药品目录动态调整，累计835种药品新增纳入目录范围，其中2024年新增91种。2024年国家医保药品目录内西药和中成药数量总计已达到3159个，另有892种中药饮片，基本能够满足临床需要。

在此基础上，省级医保部门可按照权限和程序，将符合条件的民族药、医疗机构制剂、中药饮片纳入本地医保支付范围。医用耗材目录、医疗服务项目目录由国家制定医保准入和管理政策，原则上由省级医保部门按照国家规定，综合运用准入法和排除法予以确定。

基本医疗保险主要保障参保人员的疾病治疗费用。根据《社会保险法》《国家医保待遇清单》及湖南省相关医保政策规定，医保基金不予支付的范围包括以下情形：

①应当从工伤保险基金中支付的；

②应当由第三人负担的；

③应当由公共卫生负担的；

④在境外就医的；

⑤体育健身、养生保健消费、健康体检、美容以及非功能性整形、矫形手术等；

⑥在监狱服刑期间以及因犯罪行为发生的医疗费用；

⑦国家和湖南省规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。

      希望这份指南能帮您更好地理解医保报销，在看病就医时更加心中有数。下次结算医药费，不妨拿出账单对照一下，做个明明白白的医保消费者。祝您和家人身体健康，医保用得上，钱袋守得住！

编辑：曾欢欢

责编：姚文清

审核：周   睿