【卓越医疗在湖一】协同救治新模式，为外伤致心脏破裂患者赢得“生命奇迹”

2023-10-17 11:02宣传统战部

心脏破裂是胸外伤急危重症，死亡率高达81%，常常是致命伤。这类伤员若能得到及时救治，便能挽救生命，因此早期迅速诊断并及时施行手术是抢救心脏破裂患者的关键。

湖南医药学院第一附属医院创伤中心于今年6月抢救了一例外伤致心脏破裂患者，经抢救后，患者脱离生命危险，并顺利出院。近期，通过回访，了解到患者已然能够生活自理，康复情况良好。

据悉，该患者于几月前因车祸收治于某卫生院，患者因车祸导致颜面部、胸腹部及右手疼痛明显，收缩压最低时为60mmHg，初步考虑为胸腹内脏器损伤并失血性休克，需要医疗支援，于是该卫生院立刻拨打120，联系了湖医附一医院院前急救中心，表达支援诉求。

接到求助后，湖医附一医院立即响应院内预警机制，启动MDT团队救治。汤医生接到急救小组通知后迅速赶到院前急救，携带急救物品跟随救护车赶往现场查看病人。到达现场后，汤医生立刻观察患者情况，发现患者呈现急性痛苦病容，重度贫血貌，胸腹部疼痛明显，手足冰冷。经过生命体征评估，汤医生指出患者的病情十分危重，需要立即转至我院进行高级生命支持。于是，在经过止血、补液、升压等对症处理，待患者病情达到转运条件后，便立即踏上转上级路程。在转运途中，急救医生就将患者信息通过信息系统提前传至医院急救平台，值班组长在信息系统接收到急救医生传过来的信息后，立即启动MDT团队，并通知相关科室专家提前到达创伤抢救室等待，大大节省了患者等待就诊的时间。

患者在转运过程中一路通过绿色通道被护送入湖医附一创伤抢救室，并予急诊建立外周及中心静脉通路扩容补液、药物止血，第一时间进行快速评估、床旁FAST、完善CT及DR的同时备血并进行术前准备。经评估，该患者ISS 评分高达38分，为严重多发伤，全身多处损伤。在MDT查房后紧急进行手术治疗，肝胆外科、心胸外科、麻醉科、创伤中心等学科协同开展手术,对患者在全麻插管下进行心脏破裂修补+上腔静脉修补+双侧胸腔闭式引流+腹腔镜下脾脏切除术+胰尾修补+指骨开放性骨折清创缝合内固定术，团队中各学科医护人员配合熟练，顺利完成了手术。术后为继续高级生命支持治疗，将患者转至创伤中心监护室继续治疗。

患者术后在创伤中心治疗期间，对其进行呼吸循环支持（呼吸机辅助通气）、去甲维持血压、纠正凝血功能、输血、输血小板、补充白蛋白、镇静镇痛、抗感染、化痰、胸带固定、脏器功能保护、营养支持、补液对症等治疗。通过动态复查，发现患者失血量大，凝血功能差，乳酸高，为预防创伤死亡三联征的发生，医护团队根据病情变化随时调整治疗方案。

在治疗过程中，患者出现高热不退症状，医院进行了全院大会诊，会诊后对患者进行了床旁CRRT治疗清除炎症介质，动态调整CRRT透析液流速、减轻肝淤血、积极控制感染，纠正电解质紊乱等治疗，最终成功稳定了患者生命体征。在整个救治过程中，共输注了近10000ml血制品，相当于将患者全身血液换了两遍。

经过创伤中心医疗团队不懈的努力，将该名心脏破裂患者从“死亡线”上拉了回来，并在后续的各项治疗中，由昏迷转为清醒。待病情稳定后，医护人员积极帮助患者进行康复锻炼，在长达60多天的救治中，患者恢复良好，最终康复出院。

心脏损伤常见于刀伤、枪伤车祸及高处坠落伤，死亡率极高，50%~90%的患者在到达医院前就死亡，即使活着到达医院，也具有极高的死亡率。湖医附一医院创伤中心针对严重创伤、多发伤、复合伤的患者开启绿色通道，并具有集急救、手术、重症、康复为一体的创伤救治团队，用专业的医学技术、成熟的团队合作能力为患者的生命保驾护航。

目前患者身体状况恢复良好，并于9月25日来到湖医附一医院复查，复查结果一切正常。